Вынашивание и рождение малыша — большая нагрузка для организма бере­менной женщины. Изменения касаются почти всех органов и систем, застав­ляя будущую маму испытывать новые, доселе неизвестные ощущения. Давайте попробуем разобраться, какие из них вполне естественны в «интересном» по­ложении, а вот от каких лучше постараться избавиться.

Самое главное правило для беременной женщины: нужно очень внимательно относиться к любым симптомам, особенно это касается болезненных ощуще­ний — в этом случае лучше всего лишний раз подстраховаться и проконсуль­тироваться у лечащего врача.

Животик

Все ощущения, возникающие в животе в период бе­ременности, делятся на две большие группы: акушер­ские — то есть связанные с теми особенными измене­ниями, которые происходят в организме женщины, и неакушерские, которые могут встречаться у любого человека.

Акушерские причины ощущений

В середине-конце второго триместра плод начинает шевелиться. В начале мама ощущает шевеления как легкие трепетания. Со временем шевеления становят­ся все интенсивнее, ведь к концу беременности масса и размеры плода увеличиваются — теперь ему не так просторно в матке, как раньше. Количество движений постепенно уменьшается, но их сила растет. И поэтому шевеления плода, особенно интенсивные, могут вы­звать периодические малоприятные ощущения у матери, особенно в правом или левом подреберьях. Объясняется это тем, что при нормальном, головном предлежании (ребенок располагается в матке голо­вкой вниз) удары ножек малыша проецируются в об­ласть маминых внутренних органов: печени, желудка, кишечника и селезенки. Такие ощущения и даже боли естественны и не требуют лечения.

Также не нуждается в лечении нерезкая боль в бо­ковых отделах живота. Причиной этой боли является изменение структуры и растяжение связок матки, из­менение в маточных трубах (они утолщаются, в них усиливается кровообращение), в яичниках (они не­сколько увеличиваются в размерах, в них прекращают­ся циклические процессы, а положение яичников ме­няется из-за увеличения размеров матки). Такие жало­бы могут возникать несколько раз в течение дня, но, как правило, они быстро исчезают, если женщина занимает удобное для нее положение.

Тянущая боль внизу живота и в крестце, а также боль схваткообразного характера, особенно с выделениями из половых путей, может быть симптомом угрозы прерывания беременности, поэтому требует немедленной медицинской помощи. Чаще всего в таких случаях женщину госпитализируют для проведения диагностических мероприятий и лечения в условиях стационара.

Неакушерские причины ощущений

Дискомфорт в верхней части живота наиболее часто является признаком обострения хронического гастрита — воспаления слизистой оболочки желудка. Вызвать его могут нерациональное питание, употреб­ление очень острой или соленой пищи, переедание, а также прием некоторых лекарственных препаратов, например гормональных средств. Следует помнить, что основные обезболивающие лекарства (Аспирин, Парацетамол, Нурофен) оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, а Аспирин, к тому же, противопоказан женщинам «в положении».

Иногда в конце беременности значительно увели­чившаяся в размерах матка начинает давить на желу­док и желчный пузырь, способствуя забросу содержи­мого этих органов выше: из желчного пузыря в двенад­цатиперстную кишку, а из желудка — в пищевод, что чаще всего провоцирует изжогу. В данном случае по­могает вертикальное положение тела (сидя, стоя) и прием антацидов — препаратов, уменьшающих кис­лотность. Выбрать лекарство и назначить время его приема должен врач. Большинство антацидных пре­паратов не противопоказано при беременности, и вы­бор их во многом зависит от индивидуальной перено­симости. Кроме того, антациды могут влиять на вса­сываемость других лекарственных средств, что необ­ходимо учитывать при их приеме.

Тяжесть в правом подреберье, особенно усили­вающаяся после приема жирной пищи, может быть связана с воспалением желчного пузыря — холецис­титом. Предрасположенность к этому заболеванию передается по наследству. При беременности, мало­подвижном образе жизни, погрешностях в диете про­исходит нарушение оттока желчи, создаются условия для образования камней в желчном пузыре, провоци­руется обострение холецистита. В таких случаях сле­дует обязательно проконсультироваться у терапевта или гастроэнтеролога.

Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, желчно-каменная болезнь не являются противопока­занием для беременности, не влияют на плод и обыч­но не ухудшают течение беременности. Однако все эти заболевания требуют продолжения лечения, нача­того до беременности.

Схваткообразная боль в области пупка, сопро­вождающаяся жидким стулом, тошнотой, рвотой, а так­же иногда повышением температуры может являться симптомом кишечной инфекции и требует обязатель­ной консультации врача. Рвота и жидкий стул повыша­ют тонус кишечника и, опосредованно, тонус матки. Токсины болезнетворных бактерий оказывают небла­гоприятное влияние на плод, что может привести к уг­розе прерывания беременности. Поэтому помимо обычных лечебных мероприятий, проводимых при ост­рых кишечных инфекциях, необходимы меры по про­филактике преждевременных родов. После устранения симптомов инфекции обязательно оценивают состоя­ние ребенка с помощью диагностических методов.

Периодические неприятные ощущения в ниж­небоковых отделах живота могут возникать при за­порах. Во время беременности вырабатываются гор­моны, которые расслабляют матку. Но аналогичный эффект они оказывают и на кишечник: его перисталь­тика нарушается, в итоге возникает запор. Чтобы это­го избежать, рацион будущей мамы нужно разнообра­зить овощами и фруктами, богатыми клетчаткой, пек­тином (он содержится во всех желеобразующих пло­дах), а также хлебом грубого помола и пшеничными отрубями. Хорошей профилактикой станет и умерен­ная физическая нагрузка. Все эти меры заставят ра­ботать толстый кишечник, повысят тонус брюшных мышц и уменьшат застойные явления в сосудах орга­нов малого таза. А вот слабительные препараты мож­но принимать только в особо тяжелых случаях и по со­гласованию с лечащим врачом.

Аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки) встречается у беременных крайне ред­ко. Аппендицит проявляется сильной болью в обла­сти пупка, а также в правом подреберье, в правом боку, часто повышением температуры, тошнотой и рвотой, У беременных клиническая картина острого аппендицита бывает нетипичной из-за того, что уве­личенная матка смещает аппендикс. Поэтому при лю­бом похожем и настораживающем симптоме следует проконсультироваться с врачом, чтобы необходимое лечение было проведено как можно скорее и предот­вратило развитие осложнений.

Голова

Во время беременности голова болит и идет кругом не только от за­бот. Многим будущим мамам знако­мы мигрень и так называемая голо­вная боль напряжения.

Мигрень связана с биохимичес­кими нарушениями в головном моз­ге, изменением тонуса сосудов мозга. Очень часто мигрень подсте­регает женщин во время менструа­ции и овуляции — но при беремен­ности эти провоцирующие факторы исключены. Однако других предо­статочно: стресс, переутомление, избыток или недостаток сна, изме­нения погоды, воздействие слиш­ком яркого света, громкого звука, голод, прокуренный воздух. Причи­ной приступа могут быть столь лю­бимый вами шоколад или блюда ки­тайской кухни, а также орехи, йогур­ты, куриная печень, авокадо, цитру­совые, бананы, консервированные и маринованные изделия, чай, ко­фе, кола, сосиски, красное вино, сыр… Меняющийся гормональный фон тоже может приводить к сдви­гам различных биохимических пока­зателей. В зависимости от этих из­менений беременность может про­воцировать приступы мигрени, а может, наоборот, стабилизировать течение болезни. У большинства больных мигренью передышка на­ступает во втором-третьем тримес­трах беременности. Изредка тече­ние мигрени ухудшается или она по­является впервые у тех, кто знать не знал о головной боли — обычно это случается в начале беременности.

Мигрень бывает обычной и клас­сической («мигрень с аурой»). Сна­чала появляется аура — в глазах мельтешат вспышки света, движу­щиеся мерцающие точки, светящи­еся зигзаги, при этом иногда изме­няется кожная чувствительность. А затем, не позднее, чем через час после появления ауры, подступает пульсирующая головная боль, обычно односторонняя, часто со­провождаемая тошнотой, рвотой и светобоязнью.

Чтобы избавиться от мигрени, сначала нужно устранить провоци­рующие ее факторы — например, исключить из рациона «опасные» продукты. При беременности для лечения мигрени используют Пара­цетамол, при необходимости — антигистаминные препараты (Супрастин, Фенкарол, Диазолин). Женщи­нам «в положении» нельзя прини­мать некоторые препараты, купиру­ющие приступы мигрени: Аспирин и Нурофен увеличивают риск пороков развития и кровоизлияний во внут­ренние органы, Эрготамин вызыва­ет сокращение матки, Пропранолол замедляет развитие плода.

Головная боль напряжения, как и мигрень, имеет доброкачественную природу. Наиболее часто она на­блюдается в первом-втором триме­страх беременности. Голову будто стягивает обручем, ощущается тя­жесть, давление, стесненность. Со­стояние ухудшается при стрессе. При такой головной боли, особенно во время беременности, редко назначаются медикаментозные пре­параты. Только в очень тяжелых слу­чаях врач может рекомендовать прием антидепрессантов.

Но не всегда головная боль безо­бидна. В ряде случаев она может быть признаком опасных заболева­ний. Так, во втором-третьем триме­стре увеличивается риск наруше­ний мозгового кровообращения — инсультов, образования тромбов в мозговых венах, кровоизлияний, повышения внутричерепного давле­ния. Головная боль может быть од­ним из признаков повышения арте­риального давления — главного симптома гипертонической болез­ни, заболеваний почек, а также тя­желых форм гестозов (поздних ток­сикозов) беременности. При этих состояниях страдает здоровье и бу­дущей мамы, и ее ребенка. Поэтому нужно срочно проконсультировать­ся у врача и строго выполнять все врачебные рекомендации.

Грудь

Изменения в груди (вкупе с ут­ренней тошнотой) обычно еще до всяких тестов свидетельствуют: на­ступила беременность. Под дейст­вием гормонов беременности мо­лочные железы начинают увели­чиваться в размерах, меняется их структура — происходит подготовка к лактации. Иногда эти процессы сопровождаются дискомфортом и болезненными ощущениями. Ле­чить это невозможно, да и не надо. А вот уменьшить неприятные симп­томы можно. Во-первых, правиль­ным подбором белья. Бюстгальтер должен быть удобным, сшитым из натуральных материалов, подходящим по размеру. Он не должен! стеснять и сдавливать молочные железы, но при этом обязан хоро­шо их поддерживать. Приподнятое положение груди способствует улучшению кровообращения в ней и препятствует застойным явлени­ям. Во-вторых, важно помнить о гигиенических процедурах. Грудь ежедневно обмывается водой ком­натной температуры или обтирает­ся мокрым полотенцем. В-третьих, помогут и простые физические уп­ражнения — они укрепят мышцы и связки, поддерживающие молоч­ные железы, улучшат отток лимфы от груди.

Cпина и таз

Во время беременности боль в пояснице наблюдается почти у по­ловины женщин. Чаще всего эта боль связана с повышением нагруз­ки на позвоночник и ослаблением мышц живота из-за их перерастяже­ния.

Обычно такая боль появляется после 5-го месяца беременности, а уменьшается и проходит только по­сле родов. Боль иногда «отдает» в ногу, причем усиливается после фи­зической нагрузки, продолжитель­ной ходьбы, длительного стояния, сидения в неудобной позе. Боль в об­ласти лонного сочленения (лобка) и крестцово-подвздошного сочлене­ния (ощущается в области тазобед­ренных суставов и по передней по­верхности бедра) обусловлена незна­чительным размягчением связок, вы­званных изменением гормонального фона у беременных и выработкой гормона релаксина.

Справиться с болями в спине можно с помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молоч­ные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень. Если боли в пояснице и та­зовых костях беспокоят регулярно, то следует принимать карбонат или лактат кальция. Беременным следу­ет также избегать движений, увели­чивающих нагрузку на спину. Под­нимая что-либо с пола, надо приса­живаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. Си­деть следует, опираясь на спинку стула, и ни в коем случае нельзя са­диться «с размаху», резко, так как при этом страдают межпозвоноч­ные диски. Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужест­кий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. Обувь надо носить удобную с невысоким и устойчивым каблуком. И конечно, незаменимы физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.

Различные неврологические за­болевания, например грыжа меж­позвоночного диска, поясничный радикулит, также могут быть при­чиной боли в пояснице. Лечение в этом случае предполагает постель­ный режим, мягкий корсет или бан­даж, лечебную физкультуру, изред­ка — использование обезболиваю­щих средств. Длительные боли в лонном сочленении и нарушение походки — признаки симфизопатии, наследственного заболева­ния, связанного со значительным растяжением и размягчением лон­ного сочленения и кровоизлияния­ми в него. В этом случае лечение проводится стационарно, и вся бе­ременность проходит под неусып­ным контролем врача.

Если боль в пояснице сопро­вождается повышением темпе­ратуры, появлением отеков, го­ловной болью и повышением арте­риального давления, учащенным мочеиспусканием, при этом моча становится мутной и изменяет цвет, то следует обязательно обратиться к врачу. Эти симптомы характерны для заболеваний почек, которые требуют лечения в условиях стацио­нара, так как оказывают неблаго­приятное влияние на течение бере­менности, состояние плода, здоро­вье женщины, вызывают тяжелые осложнения. Чаще всего при подоб­ных симптомах обнаруживается пи­елонефрит — воспаление почечной ткани и верхних мочевыводящих пу­тей, вызванное инфекцией.

Резкие, интенсивные, схватко­образные боли в пояснице, сопро­вождающиеся нарушением мочеиспу­скания, могут свидетельствовать о по­чечной колике при мочекаменной

бо­лезни. Проходя по мочеточникам, ка­мень травмирует их, возникает спазм и боль. Именно поэтому при почечно­каменной болезни назначают спазмо­литики и обезболивающие препараты. Лечение проводит врач. В дальней­шем необходимо диагностировать со­став камней (их несколько разновид­ностей) и в зависимости от этого кор­ректировать диету и лечение.

Периодические боли в поясни­це, при которых чувствуется на­пряжение матки (она как бы «каме­неет») встречаются при так называ­емых ложных схватках Брэкстона-Хикса. Эти «тренировочные схват­ки» на поздних сроках беременнос­ти готовят организм к родам. Одна­ко, если срок беременности меньше 37 недель, есть выделения из поло­вых путей, боль ощущается внизу живота, а интервалы между схватка­ми сокращаются, это может свиде­тельствовать об угрозе прерывания беременности. В такой ситуации не­обходимо срочно обратиться за ме­дицинской помощью.

Мочевой пузырь и прямая кишка

По мере увеличения срока бере­менности женщина может отметить учащение мочеиспускания: расту­щая матка давит на мочевой пузырь. Однако при появлении болей и резей во время мочеиспускания, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря, при частых позывах на моче­испускание следует заподозрить цистит — воспаление мочевого пузыря. Вызывают его обычно бактерии. Обострение хронического цистита или возникновение острого — при беременности не редкость. Лечат бо­лезнь покоем (в том числе и поло­вым), диетой, уросептическими пре­паратами, антибиотиками и иногда спазмолитиками по назначению врача. Из народных средств хорошо помогают клюквенный и брусничный морсы, обладающие мочегонным действием. Для профилактики обострений следует избегать переохлаж­дения и соблюдать рекомендации ле­чащего врача.

Боли при дефекации в области заднего прохода, анальный зуд и кровотечение могут быть симптомами геморроя. У женщин варикозное рас­ширение вен прямой кишки проявляется, главным образом, во время бе­ременности, в родах и послеродовом периоде. Врач может прописать безо­пасные и эффективные препараты, укрепляющие сосудистую стенку, и ректальные свечи, уменьшающие не­приятные ощущения. Облегчает со­стояние и ряд простых гигиенических требований: нужно подмываться по­сле каждого посещения туалета, ис­пользовать влажные салфетки, делать сидячие ванночки с отварами ромаш­ки, шалфея и календулы. Запоры про­воцируют геморрой, поэтому стоит соблюдать диету и следить за регу­лярностью стула.

Ноги

Постоянная ноющая боль в но­гах, особенно после длительного стояния или хождения, связана обычно с варикозным расширением вен нижних конечностей. Слабость сосудистой стенки вены передается по наследству. При беременности увеличивающийся объем крови, рас­слабляющее воздействие прогесте­рона и релаксина на стенки сосудов, давление матки на вены таза только усугубляют проблему. В результате вены расширяются и удлиняются, а клапаны сосудов, которые в норме препятствуют обратному току крови, не справляются с этой задачей. Все это приводит к застою крови в ногах, замедлению в них кровотока. Расши­ренные вены могут болеть, появляется чувство «распирания». Лечить варикоз нужно, чтобы не возникло осложнений (например, тромбофле­бита). Самым популярным методом лечения варикозной болезни в пери­од беременности является эластич­ная компрессия — ношение специ­альных «антиварикозных» чулок и колготок. Надевать колготки и бин­товать ноги эластичными бинтами нужно лежа, после 20–30 минут от­дыха, а лучше — утром, после сна, не опуская ног с постели. Во время от­дыха ноги нужно приподнимать — забудьте о приличиях и положите но­ги на стол.

Судороги в икроножных мыш­цах могут свидетельствовать о недо­статке кальция. «Синдром беспокойных ног» обычно развивается на фо­не дефицита железа, анемии, избы­точного потребления кофе. Обычно сводит ноги ночью, особенно стра­дают от этого беременные на позд­них сроках. Дело в том, что плод рас­тет, ему требуется все больше раз­личных микроэлементов и кальция, и он беззастенчиво отбирает их у ма­мы. Врач поможет: назначит препа­раты кальция, железа и фолиевой кислоты.

Зубы

«Плюс один ребенок — минус один зуб», — кому незнакома эта народная мудрость? Неприятности с зубами могут быть вызваны гормональными изменениями, которые неизбежны во время беременности, обострений хронических заболеваний, снижением иммунитета, изменением фосфорно-кальциевого обмена, недостатком витаминов и минеральных веществ… Точно установить причину зубной боли может только врач-стоматолог.

Болезненная реакция на холод­ное, горячее, на сладкое может быть связана с нарушениями про­цессов минерализации эмали зуба, то есть с появлением кариеса. Не­редко развивается воспаление де­сен — гингивит, или более глубоких тканей, окружающих зуб, — пародонтит. Постоянная зубная боль, не дающая заснуть, свидетельствует о распространении патологического процесса на мягкие, глубокие ткани зуба — пульпу, которая содержит нервы и кровеносные сосу­ды. Воспаление пульпы — пульпит — требует срочного врачебного вмешательства, так как дальнейшее развитие процесса ведет к воспале­нию надкостницы и костной

ткани челюстей. Все это сопровождается мучительной болью, воспалением близлежащих лимфоузлов, повыше­нием температуры, стано­вится трудно жевать и глотать. В итоге запущенную проблему будет решать хи­рург-стоматолог. В идеале, еще до беременности нужно санировать полость рта. Буду­щей маме совершенно ни к чему му­читься от ноющего зуба или нервно трястись при виде бормашины. Но даже не в этом главная причина не­приятностей. Дело в том, что кариоз­ные полости и воспаленные десны являются источниками хронической инфекции, наличие которой может отрицательно сказаться на здоровье будущей мамы и ее ребенка.

Если же беременность уже раз­вивается, а зубы все-таки болят, то не стоит откладывать посещение стоматолога. Современные методы диагностики (использование визиографа — современного рентгенаппарата, совмещенного с компьютером), обезболивания и лечения не представляют угрозы здоровью ребенка и могут применяться для лечения беременных и кормящих женщин.

Обычно горло болит при развитии инфекционно-воспалительного про­цесса в миндалинах. Природа мудро позаботилась о нас, установив на страже организма «охранников» — органы иммунной системы. В горле — на границе внешней и внутренней среды — находятся периферические органы иммунной системы: пять мин­далин в глоточном «кольце» и множе­ство лимфатических узелков, рассе­янных по всей слизистой оболочке глотки. Их задача — задержать и унич­тожить вирусы и бактерии, помешать им проникнуть в организм. К сожале­нию, при ослаблении иммунной сис­темы (а во время беременности это закономерный процесс) и при сильной инфекции «сторожевые посты» нашего организма не справляются и воспаляются. Развиваются тонзиллит (воспаление миндалин), ангина или фарингит (воспаление лимфатичес­ких узелков слизистой оболочки глот­ки).

При остром фарингите появляют­ся ощущения сухости, жжения, горло саднит и першит, иногда повышает­ся температура, больно глотать. При­чем сглатывать слюну больнее, неже­ли проглатывать пищу. Для лечения фарингитов обычно используют раз­личные полоскания; отвары ромашки, шалфея, щелочные растворы.

Острый тонзиллит и ангина — се­рьезные заболевания. Одним из ос­новных симптомов ангины является боль при глотании слюны и пищи. Параллельно развиваются симптомы общей интоксикации: слабость, раз­битость, головная боль, потеря аппе­тита, повышается температура. При осмотре миндалины красные, отек­шие, на них может быть налет. Сосед­ние лимфоузлы (в области нижней че­люсти, шеи) становятся увеличенны­ми, болезненными. Лечение ангины проводится обязательно под контро­лем врача. Переносить ангину «на но­гах» нельзя — могут развиться много­численные осложнения. Поэтому не­обходим строгий постельный режим, обильное питье, легкоусвояемая, ка­лорийная, витаминизированная пи­ща, частые полоскания горла. При ан­гине требуется назначение антибио­тиков, на ночь — противоаллергичес­ких препаратов, иногда — жаропони­жающих средств. При беременности назначаются препараты, наиболее безопасные для плода.

Журнал «Роды.ru», № 3, 2005г.